Los antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS, son un pilar del tratamiento de la depresión, pero un nuevo estudio advierte que tomar analgésicos comunes junto con ISRS puede aumentar las posibilidades de hemorragia intestinal.
En una revisión de 10 estudios publicados con 6.000 pacientes, los investigadores encontraron que aquellos que tomaban ISRS, como Celexa, Paxil, Prozac y Zoloft, y analgésicos llamados antiinflamatorios no esteroideos o AINE, como Advil y Aleve, tenían un aumento riesgo de hemorragia gastrointestinal.
“Al agregar ISRS a pacientes que ya tomaban AINE, las probabilidades de desarrollar una hemorragia gastrointestinal superior aumentaron en un 75%”, dijo el investigador principal, el Dr. Syed Alam, jefe de residentes de medicina interna en la Facultad de Medicina de la Universidad de Creighton, en Omaha, Nebraska.
El mayor riesgo de hemorragia digestiva alta probablemente se deba a la interacción de los dos tipos de fármacos, dijo.
Los AINE inhiben la producción de prostaglandina, que protege el tracto gastrointestinal, y los ISRS inhiben la producción de plaquetas, necesarias para la coagulación.
Esta combinación, por lo tanto, aumenta el riesgo de hemorragia, explicó Alam.
“El riesgo de hemorragia gastrointestinal superior al agregar un ISRS a un AINE debe discutirse entre el paciente y el médico”, dijo. “Cuando sea posible, es mejor reducir o suspender los AINE antes de comenzar un ISRS para minimizar el riesgo de hemorragia gastrointestinal superior”.
La Dra. Elena Ivanina, directora de neurogastroenterología y motilidad del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, dijo que además del efecto sobre las plaquetas, los ISRS aumentan la acidez del estómago, lo que puede resultar en úlceras pépticas, aumentando el riesgo de hemorragia gastrointestinal.
“Tanto los médicos como los pacientes deben conocer los medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal”, dijo.
“Los pacientes siempre deben discutir sus medicamentos con su médico. Por ejemplo, debido a que el riesgo de hemorragia gastrointestinal es significativamente elevado cuando se usan ISRS junto con AINE como Motrin, los médicos deben tener cuidado y considerar tratamientos alternativos a esta combinación”, dijo Ivanina.
Ivanina dijo que los signos de hemorragia gastrointestinal pueden ser obvios u ocultos.
El sangrado gastrointestinal puede causar vómitos de sangre o sangre en las heces o heces negras, dijo.
“Sin embargo, algunos sangrados pueden ser microscópicos y, por lo tanto, los síntomas de anemia como fatiga, dificultad para respirar o mareos pueden indicar también pérdida de sangre”, dijo Ivanina.
Otro experto cree que debido a que los pacientes reciben cada vez más otros antidepresivos que también alivian el dolor, es necesario estudiar el riesgo de hemorragia interna relacionado con estos medicamentos.
El Dr. Jeffrey Fudin, fundador de Pharmacist Consulting Services, dijo que es bien sabido que los ISRS aumentan el riesgo de hemorragia.
“Los pacientes también deben saber que la aspirina y los anticoagulantes elevan el riesgo de hemorragia gastrointestinal con o sin AINE”, dijo.
Esto se debe a que la serotonina que se encuentra en las plaquetas, responsable de la coagulación, es inhibida por los ISRS, que deterioran la función plaquetaria.
Debido a que muchos médicos se niegan a recetar opioides, muchos pacientes ahora reciben inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, o IRSN, como duloxetina, vendida como Cymbalta, o milnacipran, vendida como Savella, ambos de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. aprobados como antidepresivos y también para el dolor, dijo.
“Aunque pocos estudios han examinado los riesgos de hemorragia de los IRSN, es lógico esperar que los IRSN afecten el riesgo de hemorragia, aunque en menor medida que los ISRS”, dijo Fudin.
Los hallazgos fueron presentados el domingo en la reunión anual del American College of Gastroenterology, que se lleva a cabo en Las Vegas y en línea. Los hallazgos presentados en reuniones médicas se consideran preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por pares.
