Hemos oído hablar mucho sobre la ‘súper gonorrea’ este año. Básicamente, cuando decimos “súper gonorrea” nos referimos a “superbacteria de la gonorrea”. Se trata de gonorrea extremadamente resistente a los medicamentos con un alto nivel de resistencia al tratamiento recomendado actualmente para la gonorrea (ceftriaxona y azitromicina), incluida la resistencia a la penicilina, las sulfonamidas, la tetraciclina, las fluoroquinolonas y los macrólidos.
La “superbacteria” de la gonorrea ha sido reportada por varios países, incluidos Francia, Japón y España, y este año también en el Reino Unido y Australia.
¿Cuál es la situación actual de la gonorrea y la resistencia al tratamiento actual de la gonorrea?
Neisseria gonorrhoeae es la segunda infección de transmisión sexual (ITS) bacteriana más común y provoca una morbilidad sustancial y un costo económico enorme en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en 2012 ocurrieron 78 millones de casos nuevos entre adolescentes y adultos de 15 a 49 años en todo el mundo con una tasa de incidencia global de 19 por 1000 mujeres y 24 por 1000 hombres, con el mayor número de incidencias Regiones de África y el Pacífico Occidental de la OMS.
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) en la gonorrea en realidad apareció poco después de la introducción de los antimicrobianos a principios del siglo XX. La resistencia ha continuado expandiéndose desde entonces. En los países donde existe una vigilancia adecuada y de calidad garantizada, hay tendencias crecientes en la disminución de la susceptibilidad y el aumento de la resistencia en N. gonorrhoeae a la “última línea” de antibióticos (cefixima y ceftriaxona).
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Realmente hay 5 razones para el aumento de la gonorrea resistente.
Acceso sin restricciones a los antimicrobianos
Selección inadecuada y uso excesivo de antibióticos.
Calidad subóptima de los antibióticos.
Mutaciones genéticas inherentes dentro del organismo que han contribuido al desarrollo de un patrón de resistencia en N. gonorrhoeae
Las infecciones extragenitales, anorrectales y faríngeas, afectan particularmente a poblaciones clave como los hombres que tienen sexo con hombres. Esto también puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de cepas resistentes, ya que N. gonorrhoeae interactúa e intercambia material genético con otras coinfecciones en estos sitios anatómicos.
¿Qué sucede si la gonorrea no se trata de manera efectiva (no tratable)?
Cuando hablamos de los riesgos de las infecciones gonocócicas tratadas de manera ineficaz, en realidad hay tres áreas principales de preocupación.
Implicaciones Reproductivas
Las infecciones gonocócicas tienen implicaciones críticas para la salud reproductiva, materna y neonatal, que incluyen:
un aumento de cinco veces de la transmisión del VIH
la infertilidad, con sus implicaciones culturales y sociales
inflamación, que conduce a dolor abdominal inferior agudo y crónico en mujeres
embarazo ectópico y muerte materna
aborto en el primer trimestre; y
infecciones oculares neonatales graves que pueden conducir a la ceguera
Implicaciones financieras
Aparte de la creciente gravedad de los riesgos médicos, las infecciones gonocócicas representan un enorme costo financiero potencial tanto para los individuos como para los gobiernos. Sobre la base de las estimaciones mundiales de 2013 de infecciones gonocócicas incidentes, se perderían aproximadamente 300 000 vidas sanas al año debido a las infecciones, y se estima que la carga de morbilidad aumentará aún más. Existe una preocupación real ya que vemos tanto la cantidad de personas que se infectan como un aumento en la cantidad de personas con complicaciones a largo plazo asociadas con las infecciones gonocócicas.
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La aparición de diferentes formas de resistencia en N. gonorrhea suele ir seguida de una rápida propagación de la enfermedad. El efecto de esto se siente en todos los países, pero con efectos desproporcionados en los países de bajos y medianos ingresos, cuyos sistemas de salud pueden estar subdesarrollados o carentes de recursos. Es importante recordar que todos estamos en riesgo de epidemias producidas por la resistencia a los antimicrobianos.
¿Qué nuevos medicamentos están disponibles? ¿Qué nuevas investigaciones deben realizarse para evitar que la gonorrea resistente se convierta en un problema peor?
El aumento de la resistencia al tratamiento de última línea para la gonorrea plantea un gran desafío porque limita las opciones de tratamiento disponibles para las infecciones por gonorrea. El desarrollo de resistencia supera claramente el desarrollo de nuevos antibióticos. Existe una necesidad urgente de desarrollar nuevas opciones de tratamiento para la gonorrea.
La Asociación Mundial para la Investigación y el Desarrollo de Antibióticos (GARDP), una iniciativa conjunta entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi), tiene como objetivo facilitar el desarrollo, la evaluación clínica y el registro de nuevos antimicrobianos y regímenes terapéuticos para la gonorrea. . Esto va acompañado de una sólida estrategia de acceso y un marco de administración, de modo que los antibióticos recién desarrollados no se pierdan debido a la resistencia unos años después de su introducción.
La resistencia a los antimicrobianos gonocócicos solo se mitigará de manera efectiva cuando, además, se reduzca la carga mundial de gonorrea. Por eso es tan importante la educación sexual.
Aparte de la prevención a través de un comportamiento sexual más seguro, el desarrollo de una vacuna para prevenir la transmisión es vital y una vacuna gonocócica eficaz es probablemente la única solución sostenible para el control eficaz de la gonorrea.
